|
|
 |
Искусственное вскармливание
“Искусственное вскармливание - эрзац питание для выращивания эрзац детей”
Искусственное вскармливание - вскармливание ребенка на первом году жизни, когда он полностью или почти полностью (менее 1/5 от суточной потребности) лишен грудного молока. Искусственное вскармливание должно проводиться адаптированными искусственными молочными смесями последнего поколения. Причин перевода детей на ИВ не так и много, это прежде всего: отсутствие молока у матери, отказ ребенка от груди, болезни или отдельные состояния матери и ребенка. Учитывая, что наиболее физиологическим и функциональным питанием для детей грудного возраста является грудное молоко, необходимо по возможности как можно дольше (при условии, что это не вредит состоянию ребенка и матери) сохранять грудное вскармливание. Необходимо помнить, что вскармливание ребенка искусственными молочными формулами, это не нормальная практика, а вынужденная мера! Для вскармливания доношенных здоровых детей, лишенных грудного молока, лучше использовать физиологические (базовые) адаптированные молочные смеси, содержащие все макро- и микронутриенты для правильного и своевременного развития и формирования физического и психического здоровья. Режим питания при искусственном вскармливании существенно отличается от такового при грудном вскармливании(вскармливание по требованию). При искусственном вскармливании, питание ребенка осуществляется строго по часам, с определенным временным интервалом, в зависимости от возраста ребенка и, как правило, не рекомендуется ночное кормление. При данном виде вскармливания необходимо проводить расчет количества пищи в сутки и один прием, в зависимости от возраста и веса ребенка, так как существующий риск недокорма и особенно перекорма, значительно выше, чем при естественном вскармливании. Расчет необходимого количества питания проводится объемным или калорийным методоми.
Объемный метод: количество пищи на день ребенку зависит от его возраста и настоящей массы тела.
от 2-х недель до 6 недель ----------- 1/5 массы тела;
от 6-ти нед. до 4-х мес.--------------- 1/6 массы тела;
от 4-х мес. до 6-ти мес.--------------- 1/7 массы тела;
старше 6-ти мес.------------------ 1000-1200 мл./ день.
Количество приемов пищи в день при искусственном вскармливании:
до 2-х мес.--- 7 раз с 6 час. ночным перерывом;
от 2-х до 4-х мес.--- 6 раз в день с 6,5 час. ночным перерывом;
от 4-х до 12 мес.--- 5 раз в день с 8 час. ночным перерывом.
В настоящее время на всех упаковках искусственных смесей приведены инструкции по приготовлению питания для конкретной возрастной группы. Масса тела, темпы роста, а значит и оптимальные потребности не учтены. Тот, кто непосредственно приготавливает питание для ребенка, должен неукоснительно следить указанным инструкциям. Специалистам же особо тщательно необходимо подходить к вопросам рекомендаций по искусственному вскармливанию, беря во внимание индивидуальность каждого ребенка.
Учитывая, что искусственные молочные смеси антигенны по своей структуре, необходимо более тщательно, с учетом возраста, индивидуальных особенностей, функциональной зрелости ребенка и аллергологического анамнеза семьи, подходить к подбору определенной смеси, индивидуально для каждого конкретного ребенка.
Искусственные молочные смеси
Искусственные молочные смеси, используемые для вскармливания детей первого года жизни подразделяются на:
• физиологические;
• лечебные;
• профилактические;
Кроме того, все адаптированные физиологические смеси подразделяются на: пресные и кислые, жидкие и сухие (порошковые).
Практического применения неадаптированные молочные смеси в настоящее время не имеют, поэтому останавливаться на данном вопросе не имеет смысла.
Адаптированные молочные смеси получают промышленным способом на основе молока сельскохозяйственных животных (коровы, козы). История их производства не такая старая. В России такие смеси стали появляться начале 60-х годов XX века. Наиболее адаптированными искусственными смесями в настоящее время являются смеси последнего поколения. Основными отличиями последних являются: углеводы представлены кроме лактозы, олигосахарами, декстринмальтозой и другими полимерами глюкозы, патокой из различных растений; жировой модуль содержит оптимальное соотношение w3 и w6 жирных кислот (арахидоновая и линолевая), от их количества зависит синтез простогландинов, они активируют и регулируют процесс созревания слизистой кишечника, на нервно-психическое развитие, остроту зрения детей; белковый компонент представлен до 60 - 70% сывороточными белками, отдельными незаменимыми аминокислотами (АК) (таурин-свободная серосодержащая аминокислота влияющая на дифференцировку нервной ткани, миелинизацию нервных окончаний, созревание сетчатки глаза, участвует в эмульгировании жиров, её синтез невозможен в первые 1,5 мес. жизни. Эта АК должна быть обязательным компонентом современной ИС для детей первых 6 мес.. Детям с перенатальным поражением ЦНС таурин нужен и во втором полугодии); минеральный, микроэлементный и витаминный состав и их соотношение более приближены к женскому молоку. Учитывая эндемичность по йоддефициту 70% территории России - наличие этого микроэлемента в ИС обязательно. ИС последнего поколения чаще представлены первой и последующими формулами: 1- для вскармливания детей первого полугодия, 2- для детей с 6-ти до 12месяцев. Смеси 3 и 4 для вскармливания детей старше года. Цельное молоко (коровье и козье) рекомендуется предлагать детям старше 3-х лет.
Представителями адаптированных молочных смесей последнего поколения являются ИС фирм: Nestle, Nutricia, Friso, IfaPrim, Hipp, Semper, Беллакт, Бибиколь, Kabrita и др. В смесях второй возрастной группы белки представлены на 80% казеином и на 20% растворимыми, кроме того, расширен углеводный состав за счет крахмала, в расщеплении которого участвует фермент глюкоамилаза (у детей первых 6-ти мес. - физиологическая незрелость), его добавляют как пищевое вещество, стимулирующее моторику кишечника, но не усваивающееся(ликвидирует запоры). Эти смеси энергетически соответствуют потребностям детей второго полугодия жизни (являются частично адаптированными).
В состав современных ИС введены нуклеотиды. Нуклеотиды это строительный материал для нуклеиновых кислот, необходимый для синтеза ДНК и РНК - основы жизни всех клеток. РНК и ДНК регулируют синтез белка в клетках и определяют активность клеток.
НУКЛЕОТИДЫ:
* необходимы для роста и восстановления всех клеток организма;
* участвуют в формировании антител, которые помогают организму бороться с инфекциями и другими болезнями;
* участвуют в обменных процессах и обеспечивают способность организма работать наиболее эффективно;
Нуклеотиды - внутриклеточные соединения, участвующие в многочисленных биохимических процессах. Нуклеотиды синтезируются из азотистых оснований, т. е. из химических соединений, которые включают в себя азот, сахара, и по крайней мере одной фосфорной группы. В женском молоке найдено 13 нуклеотидов, из них 5 имеют доказанные физиологические функции. Это те 5 нуклеотидов, которые включены в состав искусственных молочных смесей:
Цитидин-5-монофосфат;
Аденозин-5-монофосфат;
Уридин-5-монофосфат;
Гуадин-5-монофосфат;
Инозин-5-монофосфат.
Нуклеотиды, которые добавляют в смеси, получают из дрожжей.
Все растущие организмы требуют постоянного запаса ДНК и быстрого движения РНК, особенно ткани, такие как кожа, слизистая кишечника, клетки крови, иммунная система, которая быстро растет и обновляется. Дети имеют высокие потребности в нуклеотидах из-за быстрого роста, быстрого воспроизводства множества новых клеток.
Исследования свидетельствуют, что нуклеотиды приносят пользу ребенку в 5 различных сферах. Эта ключевая помощь заключается:
1. Усиление иммунной функции (могут усиливать фагоцитоз, повышают активность нейтрофилов, лимфоцитов, помогают в создании клеток, работающих как антитела).
2. Улучшение липидного профиля крови (путем усиления способности детей обращать “родительские” жирные кислоты (линолиевая и альфа-линоленовая) в полиненасыщенные, которые являются компонентами клеток нервной системы и обнаружены в высоких концентрациях в глазах и мозге, путем повышения уровня липопротеинов высокой плотности, которые удаляют излишки холестерина из тканей и крови, транспортируют его в печень, где он впоследствии разрушается и используется для продуцирования желчи.
3. Усиливают рост бифидобактерий и подавляют рост патогенной флоры.
4. Благоприятное воздействие на рост и развитие кишечника (увеличивают продукцию определенных ферментов, которые благоприятно влияют на пищеварительный процесс, влияют на процесс регенерации слизистой).
5. Повышают уровень абсорбции железа.
Искусственные адаптированные смеси на основе козьего молока
Научные исследования последних лет показывают, что адаптированные по возрасту искусственные молочные смеси на основе козьего молока с исходно значительным количеством биокомпонентов, модифицированных макронутриентов (жиры, белки, углеводы и пр.) и обогащенные недостающими микронутриентами могут с успехом использоваться для вскармливания детей грудного возраста, лишённых грудного молока.
Можно ли исходно неизмененное козье молоко отнести к гипоаллергенным продуктам? Безусловно, нет. Имеется достаточное число свидетельств об аллергеном потенциале козьего молока. При употреблении негидролизованной смеси на основе козьего молока ребенок будет контактировать со всеми белками, гомологичными БКМ. Наличие перекрестной сенсибиоизации между белками коровьего и козьего молока хорошо известно и составляет 90-98%. То есть применение термина «гипоаллергенный» в их отношении не только не обосновано, но и противоречит научным фактам. Козье молоко, как и овечье, а также молоко других животных не должны быть использованы в лечении детей с АБКМ из-за риска возможной серьезной аллергической реакции. Использование смесей на основе цельного белка козьего молока, как и нативного козьего молока, с целью профилактики и диетотерапии не обосновано. Данные молочные формулы представляют собой альтернативу базовым молочным смесям на основе цельного коровьего молока, могут использоваться лишь для вскармливания здоровых детей. На сегодняшний день, среди искусственных смесей на основе козьего молока представлены: Кабрита, Ненни, Мамако, MD мил SP Козочка. Лидирующую позицию занимает смесь Kabrita® Gold.
К физиологичными ИС относятся адаптированные кисломолочные смеси. Они могут быть использованы как в сочетании с пресными смесями, так и в полном объёме, с раннего возраста. Такие смеси показаны детям с относительной лактазной недостаточностью, проявляющейся, как правило, диспепсическим и кожным синдромами, для профилактики внутрибольничных инфекеций, во время и после кишечных инфекций, во время и после антибиотикотерапии. Их применение у здоровых детей, способствует улучшению пищеварения, облегчению функциональных запоров, укреплению иммунитета, улучшению состава кишечной микрофлоры. На потребительском рынке для детей раннего возраста имеются адаптированные кисломолочные смеси: NAN кисломолочный, Nutrilon кисломолочный, Нутрилак КМ, Белакт КМ, Малютка КМ, Семпер “Бифидус”. Неадаптированные кисломолочные продукты рекомендуется вводить в питание детей не ранее 8-10 мес. жизни.
Профилактические смеси
Детские молочные смеси с частично гидролизованным белком, так называемы гипоаллергенные (ГА) смеси разработаны для питания детей с риском развития аллергии. Данные смеси, как профилактическое питание, желательно использовать в момент перевода детей с естественного на искусственное вскармливание, особенно в раннем возрасте (до 3-4 мес.). Кроме того, эти смеси показаны для вскармливания детей с отягощенным анамнезом по развитию аллергии. Сегодня доказано, что вскармливание гипоаллергенными смесями на основе частичного гидролизата белка в два раза снижает риск развития аллергии. В этих смесях, как правило, снижено содержание лактозы или она заменена на другие полимеры глюкозы, что снижает риск развития лактозной недостаточности. Представителями ГА смесей являются: Нан ГА, Нутрилон ГА, Хипп ГА, Хумана ГА, Фрисолак ГА, Нутрилак ГА.
Наиболее частой причиной запора у детей находящихся на ИВ явлется процесс переваривания жирового компонента детских молочных смесей, который отличается от жиров материнского молока. В грудном молоке в состав жиров входит 20-25% пальмитиновой кислоты, расположенной во β-позиции. Стереохимическое положение жирной кислоты имеет значение для процесса переваривания и усвоения жирового компонента в целом. Фермент липаза воздействует лишь на те жирные кислоты, которые находятся в α-положении, (как в большинстве стандартных детских смесях), при этом две отщепившиеся жирные кислоты связываются с ионом кальция, образуя нерастворимую жирно-кальциевую соль, которая не всасывается и полностью выводится из организма. Кальциевые жирно-кислотные мыла являются причиной образования твердого стула, затрудняющего дефекацию у младенца. На жирную кислоту, расположенную в β-позиции липаза не оказывает воздействия. Жирная кислота, связанная с глицеролом полностью усваивается. К смесям в составе которых основное количество пальмитиновой ЖК находиться в β-позиции относятся смеси «Комфорт». Эти смеси представлены: Нутрилон комфорт, НАН Комфорт, Хипп Комфорт. Кроме того в этих смесях белок подвергнут частичному гидролизу. Последнее не только облегчает переваривание белка, но снижает вероятность клинических проявлений аллергии на белок. Углеводный компонент представлен кроме лактозы моно- и дисахаридов, полисахаридами, что лучше стимулирует перистальтику кишечника.
Лечебные смеси
(используются только при клинических проявлениях функциональных или органических нарушений)
В последнее время педиатрами - у детей преимущественно первого года жизни - часто диагностируется аллергия к белкам коровьего молока (АБКМ). Данной патологией могут страдать дети, находящиеся на исключительно грудном вскармливании (ИГВ), грудном вскармливании (ГВ), но чаще страдают дети, находящиеся на искусственном вскармливании (ИВ) или получающие докорм искусственными смесями. При АБКМ у детей находящихся на ИГВ единственным методом лечения является строгая диета матери с исключением из меню продуктов и блюд, содержащих молочную продукцию. Продолжительность редуцированной диеты может составлять от 1 до 6 мес.
У детей получающих ИС и имеющих клинические признаки АБКМ назначаются глубокие гидролизаты (сывороточные: Фрисопеп, Альфаре, Альфаре Аллерджи, Нутрилак Пептиди СЦТ, Нутрилон Пепти Аллергия, Нутрилон Пепти Гастро, Пептамен, Пептикейт и казеиновые: Фрисопеп АС). Продолжительность диетотерапии продолжается от 6 до 12 мес. При отсутствии эффекта от смесей на основе глубоких гидролизатов назначаются аминокислотные смеси: Альфаре Аминокислоты, Неокейт LCP, Неокейт Джуниор, Нутрилон Аминокислоты (протокол ведения детей с пищевой аллергией, Москва 2016).
Значительно реже педиатры сталкиваются с проблемой частичной или полной лактазной недостаточности, клинически проявляющейся диспепсическим синдромом. В первую очередь необходимо исключить АБКМ. При отсутствии данных за АБКМ могут быть рекомендованы искусственные молочные смеси с низким содержанием лактозы: Нестожен низколактозный, Белакт низколактозный или безлактозные молочные смеси: НАН безлактозный, Нутрилон безлактозный, Нутрилак белактозный +, Белакт безлактозный, «Бабушкино лукошко» безлактозная.
Соевые смеси - смеси приготовленные на основе растительного белка (соевого изолята) с добавлением необходимых ингредиентов. Данные смеси должны использоваться как лечебные. Оправдано их назначение при аллергии на белок коровьего молока в случае невозможности использования глубокогидролизованных лечебных смесей (ребенок не принимает вкус, дороговизна, родители убежденные вегетарианцы) у детей старше 6 месяцев. Смеси на основе гидролизатов соевого белка: Прособи, Алсой, Изомил, Энфамил-Соя, Фрисосой, Нутрисоя, Соя-Семпер. Соевые смеси не рекомендуются для детей младше 6 месяцев, а при наличии гастроинтестинальных симптомов – в любом возрасте.
В линейке лечебных смесей для детей находящихся на ИВ с синдромом частых срыгиваний, кроме смесей КОМФОРТ, рекомендуется использовать антирефлюксные смеси. При умеренных срыгиваниях используются антирефлюксные смеси, где в качестве загустителя присутствует крахмал (чаще кукурузный) НАН АР. При более выраженных срыгиваниях рекомендуются смеси с камедью рожкового дерева: Хипп АР, Нутрилон АР, Нутрилак АР, Фрисовом, Белакт АР, Бабушкино лукошко антирефлюкс.
Специальные молочные смеси для вскармливания недоношенных детей отличаются от физиологических смесей для вскармливания здоровых доношенных детей повышенным содержанием энергии, микроэлементным и минеральным составом. Такими смесями рекомендуется кормить недоношенных детей, находящихся на искусственном вскармливании, до достижению ими массы 3 - 4 кг. Такими смесями являются: Энфолак, Ненатал, Алпрем, Фрисопре, Пре НАН 0, Пре НАН 1, Нутрилон Пре 0, Нутрилон Пре 1, Инфатрини.
Все смеси для недоношенных детей должны содержать карнитин. Карнитин участвует на уровне метохондрий в передачи энергии. Синтезируется в печени из лизина и метионина, так как синтез у недоношенных недостаточный. При недостаточности карнитина в крови, незрелости метаболизма в метохондриях, повышается уровень аммония в крови у недоношенного ребенка. Карнитин обеспечивает перенос полиненасыщенных жирных кислот и ацетилхолина через метохондриальную мембрану (Фрисопре, Пре Нутрилон, Инфатрини, Пре НАН).
Для искусственного вскармливания детей, особенно раннего возраста, предпочтительнее использовать адаптированные молочные смеси последнего поколения с минимальной антигенной нагрузкой.
Смеси назначаемые детям с обильным и частым срыгиванием
В смеси такого типа вводят загустители (камедь, крахмал картофельный, кукурузный, рисовый).
* Нутрилон антирефлюкс;
* Фрисовом;
* Семолин;
* НАН Антирефлюкс;
* Лемолак (Семпер);
* Энфамил А.R;
* Бабушкино Лукошко.
Смеси для детей, страдающих фенилкетонурией: Афенилак, Лофеналак, Нофелан, Фенил-Фри, Апонти 40, Апонти 80, Фенилдон. Все эти смеси не содержат фенилаланина. В России распространенность фенилкетонурии - 1 случай на 10000 родившихся. В основе данного заболевания лежит отсутствие специального фермента - фенилаланин-4-гидроксилазы, которая в норме обеспечивает превращение одной из аминокислот, входящих в состав белка-фенилаланина в аминокислоту тирозин.
Смеси для детей, страдающих целиакией
Целиакия - тяжелое наследственное заболевание, в основе которого лежит недостаточная выработка ферментов, расщепляющих растительный белок глютен, содержащийся в некоторых злаках (пшеница, рожь, овес, ячмень). У детей с указанной патологией при употреблении этих злаков возникают тяжелые нарушения процессов пищеварения, проявляющиеся вздутием живота, частым жидким стулом, у больных изменяются все виды обмена веществ, постепенно нарастает истощение. Наряду с первичной, наследственной целиакией, часто встречается целиакоподобный синдром, развивающийся после тяжелых кишечных инфекций и их нерациональной диетотерапии. Основой лечения целиакии является безглютеновая диета с исключением продуктов из манной, пшеничной, ржаной крупы, в том числе хлеба и хлебобулочных изделий. Разрешаются каши из рисовой, кукурузной, гречневой, соевой муки. Так как у большенства больных целиакией бывает и непереносимость белка коровьего молока, каши готовятся на воде. В случае тяжелого течения заболевания рекомендуются лечебные смеси на основе гидролизатов белка ( Нутрамиген, Прегомин, Нутрилон Пепти-ТСЦ, Прегестимил, Хумана ЛП+СЦТ, Алфаре).
Смеси для детей, страдающих муковисцидозом
Муковисцидоз - наследственное заболевание с ранним, уже на первом году жизни, проявлением, тяжелым течением и очень серьезным прогнозом. Распространенность в России составляет 1 на 100000 населения. У 85% больных нарушена функция поджелудочной железы. При этом отмечается вздутие живота, частый , обильный, жирный, кашицеобразный стул с неприятным запахом. Иногда его объем превышает количество съеденной пищи. Из-за нарушения переваривания и всасывания пищи, больные отстают в физическом развитии. Важное значение в лечении муковисцидоза, помимо антибиотиков, средств разжижающих мокроту, ферментов, витаминов, играет диетотерапия: при смешанном или искусственном вскармливании целесообразно использование лечебных смесей, содержащих жиры в виде среднецепочечных триглицеридов. Эти жировые компоненты не требуют для своего переваривания участия ферментов поджелудочной железы, расщепляющих жир, и легко всасываются. Хороший эффект получен у детей раннего возраста, больных муковисцидозом, при применении таких смесей как: Нутрилон Пепти-ТСЦ, Прегестимил, Хумана ЛП+СЦТ, Алфаре.
Последующие смеси для вскармливания детей старше 12 месяцев: Нан 3, Нутрилон 3, Малютка 3, Хипп Комбиотик 3, Фрисо 3, Нестожен 3 и др.
|
