Уход за здоровым новорожденным ребёнком

     Рождение ребенка должно быть осознанным решением родителей, понимающих всю меру ответственности за будущее

нового человека.

В Вашей семье появится малыш! Первые дни после выписки из роддома всегда самые трудные – Вам нужно привыкнуть к

новому члену семьи, научиться за ним ухаживать, кормить, одевать, понимать. Чтобы избежать лишних волнений и

растерянности, к этому счастливому событию надо подготовиться и убедиться, что все необходимое для малыша готово.

Какие функции должен выполнять в это время папа?

Обеспечивать поддержку семьи – материальную, социальную и эмоциональную.

Именно ему предстоит от ныне не только зарабатывать на троих, но и взять на себя оформление разных документов,

покупку нужных вещей и продуктов.

Кроме того оберегать свое семейство от неосторожных слов, незваных гостей, помогать жене чувствовать себя любимой

и уверенной.

Главная же задача мамы в том, чтобы помочь сблизиться двум своим любимым людям – мужу и ребенку. И сделать это как

можно раньше, ведь уже доказано, что отцу сложно найти общий язык с чадом, не установив с ним тесного

эмоционального контакта с самого начала.  

Признаки зрелости новорожденного:

ØДоношенный ребенок весит больше 2800г,

   его рост не менее 48 см.

Ø Окружность головы – 35см плюс-минус 2см.
Ø Кожные покровы чистые, розового цвета.
Ø Ручки и ножки согнуты.
Ø У мальчиков яички опущены в мошонку.
Ø У девочек малые половые губы прикрыты   

   большими.

Ø Крик громкий, требовательный.
Ø Сердцебиение > 100 ударов/мин.
Ø Большой родничок не выбухает и не западает.
Ø Ушные раковины отстоют от головы.

Ø Ногти на ручках и ножках 

 

Малыш готов к выписке, если:

Ø Кожа и слизистые имеют нормальный розовый цвет;
Ø Пуповина отпала и нет признаков инфицирования;
Ø Прекратилась физиологическая потеря веса;
Ø Сформировалось нормальное мочеиспускание, адекватное кормлению;
Ø Стул переходный или желтый;
Ø Ребенок активно сосет и не срыгивает;

Ø Все проведенные прививки не дали осложнений.

Первая неделя общения с новорожденным самая трудная, особенно если вы еще не восстановили силы после родов.

Отложите в сторону все дела, не расстраивайтесь, если дома беспорядок. Сейчас гораздо важнее проводить все время с

малышом. Нет ничего страшного, что к завтраку Вы не переоделись и ходите в халате. Ваша главная задача в эти дни –

хорошенько присматривать за младенцем, не оставляя его одного. Новорожденные дети в первые дни выглядят очень

хрупкими и слабыми. Сначала Вы будете брать своего малютку на руки со страхом, боясь причинить ему какой-нибудь вред.

Как правильно держать новорожденного? Сначала одной рукой поддержите его головку, а другую подсуньте под спинку и

попку, поддерживая таким образом его нижнюю часть тела. Крепко держите малыша перед собой или около груди,

поддерживая его головку и спинку. Если Вы хотите покачать его на руках, положите головку в изгиб локтя, а другой рукой

поддерживайте спинку и ножки. Все ваши движения должны быть мягкими и очень осторожными.

Импринтинг - является неотъемлемой частью родового процесса и жизненно необходимым условием для реализации

успешного материнства, формирования взаимной привязанности матери и ребенка, а также для формирования у

новорожденного благоприятного впечатления об окружающем мире.

 

На головке малыша вы обнаружите мягкие участки. Это пространства между еще не сросшимися костями черепа, называемые

родничками. Их два – один большой, расположен надо лбом, а другой, поменьше, на затылке. Они полностью закроются примерно

через 1,5 – 2 года. Роднички покрыты плотной оболочкой, защищающей мозг, и на низ нельзя сильно надавливать. Если вы обнаружите

шишку или выпуклость в области родничка или кожа над ним покажется вам втянутой, не откладывая, вызывайте врача.  

 

Почти все дети белой расы рождаются с серо-голубыми глазами, потому что в их радужке еще нет природного пигмента, называемого

меланином. Он появится только через несколько недель после рождения. Изменение цвета глаз происходит постепенно и продолжается

от нескольких недель до нескольких месяцев. Смуглые и темнокожие дети обычно рождаются с карими глазами. Несмотря на то, что

новорожденные дети плачут, у них пока нет слез. Они появятся после шестимесячного возраста. Глаза новорожденных выглядят

немного отекшими, что обусловлено давлением, которое они испытывали при родах. Мышцы контролирующие движения глаз пока

очень слабые и из-за этого дети в первое время немного косят. Эти мышцы разовьются достаточно хорошо только через месяц после

рождения, тогда же пройдет и косоглазие. Еще до месячного возраста ребенок четко видит предметы, расположенные от него на

расстоянии 20-25 см, поэтому во время кормления или бесед с ним держите его поближе к себе.  

У мальчиков и девочек половые органы и молочные железы увеличены при рождении. Иногда у них из сосков выделяется жидкость,

похожая на молоко, а у девочек появляются кровянистые выделения из половых органов. Все эти явления связаны  с Вашими гормонами,

еще не исчезнувшими из кровяного русла новорожденного. Это нормальные, естественные явления, и они не должны вызывать у вас

тревоги. Через несколько дней у вашего малыша все пройдет.

Комплексные схемы терапии и профилактики АД у детей должны учитывать особенности строения кожи ребенка: нежный и тонкий

эпидермис, рыхлую базальную мембрану, легкую ранимость, низкие защитные свойства и частую инфицированность вследствие

незрелости местного иммунитета. Важно помнить, что дыхательная функция кожи ребенка в сотни раз сильнее, чем у взрослых

(младенцы «дышат» кожей), поэтому она требует особого очищения. Кроме того, нейтральная или слабощелочная реакция кожи

малыша создает благоприятные условия для инфекции, а повышенная резорбция (проницаемость) заставляет уделять особое внимание

качеству средств ухода и лекарственных препаратов, контактирующих с кожей.

Нет для детской кожи большего врага, чем сухой и теплый воздух. В сухом и теплом воздухе значительно повышается нагрузка на

несовершенную систему терморегуляции. Активизируется и без того активное кровообращение в коже, напряженно работают незрелые

потовые железы, как следствие – чувствительность кожи к внешним повреждающим факторам возрастает.

Оптимальные параметры воздуха в помещении, где находится здоровый доношенный ребенок первого года жизни – температура

около 20°С и и оптимальная влажность воздуха 50-70%. Сухо – нужно использовать увлажнители, жарко- закрывать радиаторы

отопления. Никогда не забывать о том, что прохладный воздух вовсе не повод к тому, чтоб ребёнок мёрз. Суть оптимальных

параметров как раз и состоит в том, что если ребенок регулирует теплообмен главным образом легкими, так в идеале ему нужен

прохладный влажный воздух, но в обязательном порядке – теплая одежда, которая убережет малыша от переохлаждения. Вполне

очевидно, что в стране, где не менее полугода длится отопительный сезон, поддерживать рекомендуемые параметры воздуха совсем

не просто. Но если не получается, если все таки тепло и нет возможности увлажнить – это вовсе не означает, что с кожей обязательно

возникнут проблемы. Это лишь подчеркивает важность правильного ухода, устранение вредных факторов п активное использование

полезных. Однозначно имеет смысл регулярно использовать с профилактической целью гигиенические средства, повышающие

устойчивость детской кожи к действию многочисленных повреждающих факторов.

Для ухода за кожей новорожденного можно использовать только самые мягкие и надежные средства, специально разработанные и

проверенные для детской гигиены.

Моча, фекалии, чрезмерное увлажнение кожи, остатки стирального порошка в складках – все это может вызвать раздражение кожи.

Поэтому частая смена подгузников, пеленок, поддержание чистоты значительно уменьшают воздействие этих раздражителей.

Рекомендуется постоянно использовать «барьерные» кремы, защищающие кожу от контакта с внешними раздражителями, детскую

присыпку, которая уменьшает трение.

Потерю влаги можно предотвратить, если поддерживать в доме нормальную температуру и влажность, очищать кожу ребенка

мягкими средствами. Важную роль в поддержании естественного водного баланса играют кожные липиды, поэтому используемые

средства ухода за кожей не должны разрушающе на них воздействовать. Полезно использовать увлажняющие средства (увлажняющее

мыло, увлажняющий лосьон, увлажняющий крем).

Одевайте ребенка в более свободную одежду для предотвращения трения. Присыпка впитывает излишки влаги и уменьшает трение

между кожей и тканью одежды, внутри кожных складок.

С момента рождения кожа ребенка заселяется различными бактериями, которые практически никогда не вызывают инфекции на з

доровой неповрежденной коже. Более того, они выполняют своеобразную защитную функцию, контролируя рост друг друга.

Однако естественный баланс этих бактерий (их количество и соотношение) может быть нарушен при изменении температуры,

влажности кожного покрова, а также изменения его кислотности. В этой связи правильный ежедневный уход за кожей приобретает

особое значение.

Детская кожа в большей степени подвержена солнечным ожогам, поскольку ее клетки вырабатывают меньше меланина. Всего лишь

один солнечный ожог в детстве может удвоить вероятность заболевания раком кожи в дальнейшем. Регулярное использование до

18 лет защитных средств от солнца с высоким фактором защиты может сократить риск заболевания раком кожи на 80%. Старайтесь

избегать воздействия солнечных лучей на новорожденных и детей до 3 лет. Одежда должна максимально прикрывать тело ребенка,

  особенно голову и плечи. Детям лучше не находиться на солнце между 12 и 15 часами, когда солнце наиболее активно. Регулярно

используйте детские солнцезащитные средства с фактором защиты 18 – 30, нанося их за 30 мин до выхода ребенка на пляж или прогулку.


Прекрасно зарекомендовал себя ЛИПИКАР Бальзам АП, липидовосполняющее средство для кожи, которое бережно ухаживает и

смягчает кожу, склонную к воспалению; восстанавливает гидролипидный барьер; возвращает коже чувство комфорта благодаря маслу

карите и маслу калоны, а благодаря Ниацинамиду обеспечивает противозудный эффект в течение 24 часов. Липикар Бальзам АП не

создает воздухонепроницаемую пленку на поверхности кожи, не содержит парфюмерных отдушек и парабенов.

Зубы

Прорезывание первых зубов
Появление первых зубов - всегда важное событие в жизни малыша. Однако резаться зубы начинают у каждого ребенка в своё время,

в среднем в возрасте от 3 месяцев до 1 года. Обычно первые зубки начинают появляться примерно в 6 месяцев. Не волнуйтесь, если

зубы у ребенка появляются раньше или позже этого срока: смена "программы" не будет иметь никаких неприятных последствий.

У каждого малыша свой собственный график общего развития, в том числе и сроки прорезывания зубов, и это нормально.

Некоторые дети рождаются, уже имея один зуб, а у других первые зубки появляются только к году. Единственное, что остается в

этом процессе неизменным, - порядок, в котором зубы прорезываются. Порядок прорезывания зубов Первыми появляются резцы в

центре нижней челюсти, затем прорезываются резцы в центре верхней челюсти. Потом к ним присоединяются 4 резца вверху и внизу,

затем две пары верхних и нижних малых коренных зубов, 4 клыка сверху и снизу и, наконец, вторая пара малых коренных зубов.

Симптомы и признаки прорезывания зубов
Как определить, что у ребенка уже режется первый зуб? Об этом свидетельствуют покрасневшие, воспаленные десны, горящие щечки

и, возможно, уже набухший белый шарик, из которого вот-вот появится зубик. Правда, он может заставить себя ждать. Прежде чем

оказаться снаружи, зуб должен сначала пройти сквозь костную ткань, которая его окружает, а потом через слизистую оболочку десны.

Нужно ли как-то помочь ему? Не стоит вмешиваться в естественный ход событий, ведь природа предусмотрела, что зубы у детей

появляются на свет самостоятельно, без специальных усилий извне и дополнительных приспособлений. Не надо раздражать десны

малыша, царапая их кусочком сахара или ручкой ложки, как это делали раньше. Так можно повредить нежные молочные зубки и

занести инфекцию в кость челюсти. Будьте осторожны с баранками, хлебными корками, бубликами: их крошки могут застрять в

дыхательных путях.

Температура и недомогания при прорезывании зубов
Малыши переносят процесс прорезывания зубов по-разному, для кого-то он может быть довольно болезненным. Если у ребенка

режутся зубки и поднимется температура, он будет хуже спать, начнет капризничать, появятся проблемы с кишечником (чаще всего

- послабление), покраснеет кожа. Часто первым симптомом начавшегося движения зубов становится... насморк. В любом случае, если

у малыша поднимется температура, и он начнет капризничать, нужно обратиться к врачу, который разберется в том, что происходит:

режутся зубы или ребенок заболел (например, ОРВИ).

Средства-«помощники» при прорезывании зубов
В разные времена процесс прорезывания зубов пытались облегчить с помощью различных средств, в частности, использовали средства

на основе лекарственных трав, давали ребенку жевать корень алтея, поскольку алтей обладает целым рядом свойств, позволяющих ему

сделать процесс прорезывания зубов менее тяжелым для ребенка.

В наше время, чтобы помочь ребенку, когда у него режутся зубы, можно дать малышу пожевать специальные мягкие кольца, которые

нужно сначала немного подержать в холодильнике. Они снимают отек и успокаивают воспаление. Кроме того, помочь ребенку могут

различные лекарственные средства, которые либо снижают температуру, либо обезболивают место прорезывания зубов.

Жаропонижающие препараты должен назначить врач, поскольку их применение должно быть очень четко обосновано из-за

возможного негативного влияния на слизистую желудка ребенка.

Что касается средств для местного применения при прорезывании зубов, то их можно разделить на три группы:

средства, содержащие только местные анестетики;

средства, состоящие из экстрактов лекарственных растений;

средства, содержащие местные анестетики и лекарственные препараты.

Препараты, содержащие в качестве основного действующего вещества местные анестетики, при своей дешевизне таят достаточно

серьезную опасность. Дело в том, что при однократном нанесении геля нередко не удается получить желаемый эффект, поэтому

нанесение повторяют несколько раз, а это часто приводит к интоксикации. Та же проблема возникает и при использовании

препаратов, комбинирующих в своём составе местные анестетики и растительные экстракты. Наиболее безопасными и в то же

время эффективными препаратами для облегчения прорезывания зубов можно считать средства на основе растительных экстрактов.

Чаще всего применяются экстракты ромашки и алтея.

Многочисленными исследованиями доказано, что экстракт корня алтея обладает выраженными противовоспалительными и

обезболивающими свойствами. Кроме того, экстракт корня алтея образует защитную пленку на слизистой оболочке десен, ускоряя

тем самым процессы восстановления слизистой оболочки и защищая ее от раздражения. Экстракт ромашки, помимо выраженных

противовоспалительных свойств, обладает обезболивающим и успокаивающим действием. Поскольку эти препараты не могут нанести

вред здоровью ребенка, частота их использования не ограничена и их можно применять в сочетании с мягкими кольцами или делать

периодический массаж десен, нанося препарат на палец.

Таким образом, сейчас существует достаточно много возможностей помочь своему ребенку пережить этот важный этап жизни -

прорезывание первых зубов. Выбор средств, предназначенных для этого, остается за родителями.


После рождения пуповину отрежут и скрепят ее пластиковым зажимом на расстоянии 1-2 см от тела. Через несколько дней пуповина

засохнет и примерно через неделю отвалится полностью. Все время область вокруг пупка должна быть сухой и чистой во избежание

инфекции.

 

К сожалению, даже при самом тщательном уходе, на коже ребенка время от времени появляются раздражение, опрелости или сыпь от

использования пеленок или подгузников.

 

Как только новорожденного упеленывают, придав ему внутриутробную позу, он тут же успокаивается. В данном случае идет речь не о

тугом, а о свободном пеленании, дающем возможность ребенку совершать движения ногами и руками.

Прежде чем купить понравившийся вам красивый костюмчик, хорошенько подумайте, как вы будете одевать и раздевать малыша.

Для маленьких детей удобна одежда с хорошо растягивающейся горловиной. Эластичная трикотажная одежда, имеющая внизу

застежку, позволяет менять подгузники, не раздевая ребенка целиком. При теплой пагоде не кутайте малыша, ему не должно быть

жарко. На улице обязательно наденьте панамку.

 

4 золотых правила поведения на солнце:

1. Остерегайтесь выходить на солнце с 12.00 до 16.00

2. Младенцы и дети до 3 лет не должны находиться под воздействием прямых солнечных лучей.

3. Для эффективной защиты от солнца, кроме солнцезащитного крема необходима панама с широкими полями и

солнцезащитные очки с УФ-фильтром

4. Тщательно выбирайте солнцезащитные средства, (защита от ультрафиолетовых лучей обоих типов: А (UVA) и B (UVB)

Европейская комиссия требует от фотозащитного средства эффективной защиты как от UVB так и  UVA.

Фотостабильность = эффективная защита, которая не разрушается под воздействием UV лучей

Отсутствие токсического, раздражающего и фотосенсибилизирующего эффектов.

Цифры 20, 30 или 50+ на упаковке солнцезащитного крема показывают уровень защиты от  UVB- лучей. О защите от UVA-лучей

говорит наличие аббревиатуры РРD, обычно на задней стороне упаковки. Если её там нет, логотип «UVA» подтверждает то, что

уровень защиты от UVA-лучей соответствует европейским стандартам солнцезащитных средств.

Важные детали:

если ребенок срыгнул или выплюнул лекарство сразу или в течении 10-15 мин. после приема, то данный  препарат необходимо дать

повторно в той же дозе.

Самое правильное – использовать для разведения лекарств кипяченую воду.

Существует ряд лекарств, которые выпускаются в специальных кислотоустойчивых оболочках, их целостность нельзя нарушать

 

Если дефекация произошла в течении 5 минут после  введения свечи, то необходимо её повторное введение.



В борьбе со многими инфекционными болезнями у детей профилактические прививки являются основной мерой, радикально

воздействующей на эпидемический процесс. Результатом массового охвата населения прививками явилось резкое снижение

заболеваемости многими инфекционными болезнями, вплоть до их полной ликвидации. Непременное условие чтобы хорошо

вырабатывался иммунитет, ребенок должен быть здоров не только в момент вакцинации, но и как минимум за месяц до нее.

Не давайте крохе накануне прививки новых продуктов, не меняйте распорядок дня ребенка – все должно идти своим чередом.

Тщательнее всего нужно готовить к прививке кроху с проявлениями диатеза и неврологическими нарушениями (повышенной

возбудимостью, внутричерепным давлением, судорожной готовностью, высоким или низким мышечным тонусом). В этом случае

разрешить прививку должен детский невролог. То же самое при диатезе: чтобы он не обострился, педиатр порекомендует

профилактический прием препаратов против аллергии несколько дней до и после прививки. Причин, по которым малышей

вакцинировать нежелательно, не так уж много. Во-первых, острые состояния – респираторные и кишечные инфекции,

проявившаяся во всей «красе» аллергия. Притушив ее симптомы и назначив соответствующее лечение, прививку все равно

делают – ведь у аллергиков инфекции протекают тяжелее, а на лекарства они реагируют усилением диатеза: им вакцинация

необходима даже больше, чем здоровым детям! Во-вторых, по-настоящему серьезные, прогрессирующие неврологические

заболевания и иммунодефицит, при котором малейшая простуда осложняется воспалением легких, отитом, пиелонефритом,

нагноением мягких тканей. Ведь и таких детей стараются прививать, но только ослабленными вакцинами – не живыми, а

убитыми. Ведь им тоже нужен щит от инфекций. 

Первые симптомы рахита обычно появляются в возрасте 1-2 месяца, развернутая же клиническая картина обнаруживается обычно в

3-6 месяцев. Являясь общим заболеванием, рахит сопровождается появлением различных симптомов. Начальные проявления

заболевания: у ребенка может ухудшиться со, он начинает вертеть головой, отмечается «облысение» затылка, усиливается

потоотделение с характерным кислым запахом, на коже появляется упорная потница. Характерным является пониженный тонус мышц

и появление запоров. Длительность начального периода обычно колеблется от 2-3 недель до 2-3 месяцев и зависит от условий жизни

ребенка и факторов, способствующих его развитию. Одним из ранних признаков нарушений костной системы является размягчение

(краниотабес) костей черепа, поддатливость по ходу черепных швов. Вторым симптомом поражения костной ткани является появление

утолщения в области костно-хрящевых соединений на ребрах «рахитические четки». У больных рахитом отмечается позднее закрытие

родничков, зубы прорезываются с большим опозданием, могут иметь дефекты эмали, характерно раннее развитие кариеса. Во втором

полугодии, при нарастании нагрузки на кости, появляются рахитические изменения позвоночника (кифоз, лордоз, сколиоз),

деформируется грудная клетка, происходит изменение костей таза и нижних конечностей. Наряду с мышечной гипотонией, отмечается

слабость связочного аппарата -  разболтанность суставов, нарушается моторика ЖКТ и появляется склонность к запорам.

Гипотония мышц передней брюшной стенки приводит к образованию «лягушачьего живота», возможно образование грыж.

Перенесенный и нелеченный в детстве рахит может оказать неблагоприятное воздействие на рост и развитие ребенка. Остаются

стойкие костные деформации, сколиоз, плоскостопие, кариес, отставание в росте. В школьном возрасте может развиться близорукость. 

Оценивая готовность ребенка к освоению туалетных навыков, родители должны помнить, что от них потребуется более высокая

терпеливость к ребенку, чем на протяжении  периода, когда он находился в подгузниках. Пока ребенок носит подгузник, родители

некоторую свободу в выборе времени для его смены. Ребенок во время обучения не имеет такого выбора времени и требует внимания

тогда, когда он сидит на горшке или унитазе. Ребенку в этот период понадобиться больше времени и внимания от взрослых членов

семьи.

Известно, что созревание нервной системы и социальные факторы играют важную роль в контроле физиологических отправлений

(мочеиспускания и дефекации), как и вообще в приобретении всех гигиенических навыков у ребенка. Перед началом обучения ребенок

должен уметь ходить, нагибаться и поднимать небольшие предметы. Легче начинать обучение, когда ребенок не только хорошо

понимает слова, но и сам начинает их произносить и может объяснить родителям, что он хочет. Психиатры и физиологи считают

возраст 12-18 мес. оптимальным периодом для начала целенаправленной выработки туалетных навыков у ребенка.  

 

Детям нравятся яркие горшки в виде черепашки, утки, лошадки и т.д. Мальчику необходим горшок с приподнятой передней частью.

Главное, на что надо обратить внимание, выбирая горшок, - это удобно ли будет малышу на нем сидеть. Высокие горшочки

предпочтительнее, т.к. садиться и вставать с них легче. Некоторые малыши с удовольствием осваивают унитаз со специальным детским

сиденьем, но и в этом случае без горшка как предварительного этапа не обойтись.



Уважаемые посетители нашего сайта!

С 10 января 2012г Красноярский городской центр грудного вскармливания работает в составе МБУЗ "Городской детской больницы № 8", поликлиника №3, расположенной по адресу: ул. Урванцева, 30а, каб.4-22.

Телефон центра: 271-68-24  

 

Приглашаем молодых родителей на занятия в "Школу здоровья" для обучения навыкам рационального вскармливания, ухода и воспитания детей грудного и раннего возраста.                           

 

Наши координаты:

660125 г. Красноярск

ул. Урванцева, 30а

 

МБУЗ "Городская детская больница №8",

поликлиника №3, каб. 4 - 22, 4-37а

 

тел. +7 963 191 68 24

Время работы: с 9.00 до 17.00

e-mail:


Тел. 271 68 24 "ГОРЯЧАЯ ЛИНИЯ" по вскармливанию младенцев с 09.00 до 17.00, кроме субботы и воскресенья. Консультирует заведующая Красноярским городским центром грудного вскармливания, врач педиатр высшей квалификационной категории Будникова Елена Валерьевна.

 

Запись на очную консультацию осуществляется по тел. регистратуры поликлиники (234 03 58). При себе иметь свидетельство о рождении ребенка и полис ОМС

 

Основные направления деятельности Красноярского городского центра грудного вскармливания:

- Помощь в становлении и поддержании грудного вскармливания;

- Подготовка беременных женщин к предстоящему материнству и успешному кормлению грудью в "Школе материнства";

- Обучение родителей детей грудного и раннего возраста в "Школах здоровья" вопросам вскармливания, ухода и воспитания здорового ребенка;

- Проведение индивидуальных консультаций по вскармливанию здорового и больного ребенка, питанию беременной и кормящей грудью матери;

- "Горячая линия" по вскармливанию младенцев и детей старше года;

- Помощь в преодолении лактационных кризов и увеличении лактации;

- Помощь в правильном прикладывании ребенка к груди, преодолении отказа от груди;

- Лечение лактостазов, инфильтративных маститов, трещин сосков;